救命药，必须卖天价！现实比电影更残酷
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一味地降药价或否定专利制度，最终受害的还是普通老百姓。
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在《中国制药业有多落后？真相比电影还扎心！》一文中，局长介绍了中国制药业，今天，再来说一说“天价”药。
看完电影后，很多人大骂药企无耻，置人命于不顾；还有人，将药贵的原因，归结于“万恶”的专利制度；甚至有人宣称，中国人用不上救命药，是西方药企的阴谋。
“生命无价”，当然是对的。但局长想说的是，愤怒解决不了问题，阴谋论更不能降药价。
一个残酷的现实是：救命药，必须卖天价。
电影中，治疗慢粒白血病的天价药原型是“格列卫”，在国内卖2万多一瓶，年治疗费用超过30万，确实超出了绝大部分家庭的承受能力。
但是，在众多“天价”药里，格列卫真不算贵。
2017年，“美国家庭医生智库”发布的全球最贵药物排行榜，个个吓人。
世界上最昂贵的药物，是Amsterdam Molecular制药公司生产的阿利泼金，一年的治疗费用高达120万美元，相当于700万人民币。
注意，这是“美国家庭医生智库”给出的榜单，治疗费用是根据保险公司、患者自身、政府支出的费用统计得出的。
也就是说，救命药，在美国也卖天价。
可见，“天价”救命药，并非中国独有。
为什么说，救命药，就该卖天价呢？
一个基本的逻辑是，药企不是慈善机构，只有在保证利润的前提下，才有足够动力投入重金去研发和推广。
贵，肯定有贵的道理。
先看研发成本。
研发新药时间长，投入大，从前期药物实验，到三期临床研究，平均耗时十几年，耗资几十亿元。
新药上市的成功率很低，仅为1/4000。也就是说，药企花出去的巨款很多都打了水漂。
2012年前后，A股上市公司重庆啤酒宣告研发乙肝疫苗失败，不仅投入的数亿元资金交了学费，股价更是跌去了8成。
世界制药巨头诺华，1997~2011年，投入了836亿美元用于研发，最终被批准上市的新药，也不过21种。
简单一算，每个新药，仅研发费用就高达40亿美元。
再看市场容量。
做生意讲究个“薄利多销”，如果销的少，那么，只能厚利了。
“天价”药贵的另一个原因，就是用户太少了。
以“格列卫”为例，适应症的发病率约为1/100000，也就说，全球也不过60万病人。考虑一半的人可能没有机会用到这个药，潜在用户可能只有30万。
“格列卫”的研发成本50亿美元，粗略一算，每个病人要承担10余万美元的研发费用。
“世界上最昂贵的药”阿利泼金，人均花费120万美元一年，就是因为市场太小。这药只在欧盟被批准上市，用户不到200人，能不贵吗？
最后看专利保护。
新药研发出来后，收回成本也需要时间。
为了保障药企利益，药物都有专利保护期，一般为20年。拿到专利到药物上市还有一段延迟，药企必须抓紧时间，把巨额的研发成本赚回来。
这在客观上，也造成药品定价“一口说了算”的垄断局面。没有竞争对手，药企可以有恃无恐地卖高价了。
“生命无价”，当然是无比正确的。
但是，拿着这句话，去要求药企降药价，甚至是呼吁取消专利制度，是无效，也是无力的。
比如降价。在商言商，药企本无义务降价。退一步说，降价，降多少合适？以“格列卫”为例，一年需要30万元，有人希望降一半，有人盼着打三折，有人觉得最好免费……一旦开始，便会陷入无底线的道德绑架。
即使药企被迫降价，结果往往是，药品停产了，而非更便宜了。现实中，一些药被强制降价后，要么停产，彻底消失，要么改头换面，重新上市，价格比以前更贵。
比如专利制度。有人抨击专利制度，纵容了药企，甚至喊出了“生命权优先于任何知识产权”。
从某种程度上，专利确实纵容了药企。但是，没有专利保护，投入数十亿美元的创新药，会被其他公司剽窃，落了个血本无归。长此以往，没有公司愿意研发新药。
印度政府不顾知识产权，强制许可药企仿制，导致西方药企对印度市场，敬而远之，拒绝进入印度市场。
这里多说一句，中国人买印度仿制药，其实是占印度人的便宜，因为，印度人承担了仿制药的后果。
可见，一味地降药价或否定专利制度，最终受害的还是普通老百姓。
这是不是意味着，药企就可以为所欲为，漫天要价呢？
当然不是。
药企创新研发，需要获得利润。但凡事要有限度，超过了这个限度，就会损害了公众的利益。
如何才能正确地让“天价”药的价格，降一降呢？
一是中国药企要崛起。
“天价”药是市场定价，降价也要靠市场机制——竞争。
中国人要想用上更便宜的救命药，必须鼓励国产药的创新和研发，在市场上形成与独家进口药的竞争。
（2016年全球新药上市地区分布）
国产创新药的意义，还在于避免受制于人。中国很多患者依赖昂贵的进口药，一旦国外药企退出中国市场，患者将无药可用。这绝非危言耸听，在2015年H7N9甲型流感暴发期间，已有先例。
竞争，无疑是最好的降价手段。
二是中国政府要作为。
对药企，要降低成本。
通过税额抵扣研发经费，是美欧日等国家的通行做法。美国甚至出台孤儿药法案，鼓励药企研发一些利润低的新药。
进口药进入中国后，还需要重新进行临床试验，无形中增加了药企成本，也导致了进口药在中国卖的比其他国家（地区）贵。
今年4月以来，国家药监局相继出台一系列新政策，简化境外上市新药审批程序，将有效降低进口药成本。
对病人，要减轻负担。
第一，价格谈判。中国市场足够大，中国政府有足够的筹码，与药企巨头们讨价还价。
第二，降低税率。中国已对抗癌药已经实行了零关税，但药品在销售环节，仍要征收17%的增值税。对救命药的税率，应该要定向减免。
第三，纳入医保。将救命药纳入医保，用国家财力，保障病人用药。2017年，已有18种抗癌药新纳入医保。如硼替佐米原价13600元/支，纳入医保后只需6116元/支。
第四，打击回扣。救人性命的抗癌药，被当作医药界最有价值的摇钱树。国家发改委价格司的官员就曾透露，进口药一般会被医院加价15%。如果加上见不得光的回扣，成本至少增加20%。
这一切，是一个复杂的博弈过程，需要在药企、经销商、医院、病人之前取得平衡。
正如前文分析的那样，“天价”救命药之所以贵，还是因为成本太高。
除非科技突飞猛进，大幅降低研发成本，否则，“天价”救命药卖天价，短期不会有根本性的改变。
我们普通老百姓，能做的，就是少生病、多赚钱。
从今天起，开始养生吧。
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